Metryczka organizacji 

Ankieter wpisz: pełna nazwa organizacji: Polskie Stowarzyszenie Diabetyków Koło Wadowickie 
Siedziba organizacji: ul. Teatralna 1, Wadowice 34-100 

Proszę wymienić źródła finansowania organizacji pozarządowej? 
samorząd 
firmy farmaceutyczne (sponsorzy) 
składki członkowskie 
………………………………………………….…. 
…………………………………………………….. 

Czy organizacja należy do koalicji, federacji zrzeszającej organizacje pozarządowe? 
Tak 
Nie 

Proszę podać nazwę koalicji/federacji, do której należy organizacji pozarządowa 
(Uwaga ankieter! Zanotować wszystkie wymieniane przez respondenta koalicje/federacje, w pytaniu 4 pytać kolejno o każdą wymienioną w pytaniu 3) 
Tak, jakiej? Stowarzyszenie Klon-Jawor 
Nie → przejdź do pytania 5 

Proszę podać rok przystąpienia organizacji do koalicji/federacji 
2000 r. 
Czy organizacja pozarządowa pozyskuje środki finansowe na jej działalność od samorządu lokalnego? 
Tak 
Nie 

Czy organizacja pozarządowa uczestniczy w konkursach na realizację poszczególnych zadań samorządu lokalnego, zlecanych przez samorząd lokalny? 
Tak, jakich? Na zdrowie 
Nie 

Czy organizacja pozarządowa bierze udział w konsultacjach decyzji, działań, programów realizowanych przez samorząd lokalny? 
Tak 
Nie → przejdź do pytania 8 

Jakiego obszaru działań/problemów te konsultacje dotyczą? (Ankieter: zapisz odpowiedź) 
Dotyczą problemów zdrowia. 
Płeć respondenta 
Mężczyzna 
Kobieta 

Proszę podać rok urodzenia 
1947 r. 
Jakie ma Pan(i) wykształcenie uzyskane do chwili obecnej? 
Brak wykształcenia podstawowego 
Podstawowe 
Zawodowe 
Średnie zawodowe 
Średnie ogólnokształcące 
Licencjat 
Niepełne wyższe 
Wyższe