Metryczka organizacji 

Ankieter wpisz: pełna nazwa organizacji:…………Stowarzyszenie Maltańska Służba Medyczna

Siedziba organizacji: ................. ul. Jana Pawła II 3, 34-730 Mszana Dolna

Proszę wymienić źródła finansowania organizacji pozarządowej? 
a.	składki członkowskie (bardzo niskie - 1zł miesięcznie) 
b.	darowizny dla oddziału (również 1% podatku) 
c.	dotacje z Urzędu Miasta na konkretne działania

Czy organizacja należy do koalicji, federacji zrzeszającej organizacje pozarządowe? 
Tak 
Nie 

Proszę podać nazwę koalicji/federacji, do której należy organizacji pozarządowa 
(Uwaga ankieter! Zanotować wszystkie wymieniane przez respondenta koalicje/federacje, w pytaniu 4 pytać kolejno o każdą wymienioną w pytaniu 3) 
Tak, jakiej? 
Nie → przejdź do pytania 5 

    4. Proszę podać rok przystąpienia organizacji do koalicji/federacji 

    5. Czy organizacja pozarządowa pozyskuje środki finansowe na jej działalność od samorządu lokalnego? 
Tak 
Nie 

     6. Czy organizacja pozarządowa uczestniczy w konkursach na realizację poszczególnych zadań samorządu lokalnego, zlecanych przez samorząd lokalny? 
��.	Tak, jakich?  W konkursach dotyczących promocji zdrowia i pierwszej pomocy

Nie 

    7. Czy organizacja pozarządowa bierze udział w konsultacjach decyzji, działań, programów realizowanych przez samorząd lokalny? 
Tak 
Nie → przejdź do pytania 9

    8. Jakiego obszaru działań/problemów te konsultacje dotyczą? (Ankieter: zapisz odpowiedź) 

    9. Płeć respondenta 
Mężczyzna 
Kobieta

    10. Proszę podać rok urodzenia 
    1987

    11. Jakie ma Pan(i) wykształcenie uzyskane do chwili obecnej?

Brak wykształcenia podstawowego 
Podstawowe 
Zawodowe 
Średnie zawodowe 
Średnie ogólnokształcące 
Licencjat 
Niepełne wyższe 
Wyższe