Metryczka organizacji 
  
Ankieter wpisz: pełna nazwa organizacji:………… Chrześcijańskie Stowarzyszenie Dobroczynne 
……………………………………………………………………………………………………………… 
                               Siedziba organizacji:……Klucze………………………………………………… 
  
1.       Proszę wymienić źródła finansowania organizacji pozarządowej? 
a.       …………………projekty unijne………… 
b.      …………………………………………………….. 
c.       ………………………………………………….…. 
d.      ………………………………………………….…. 
e.      …………………………………………………….. 
  
2.       Czy organizacja  należy do koalicji, federacji zrzeszającej organizacje pozarządowe? 
a.       Tak 
b.      Nie 
  
3.       Proszę podać nazwę koalicji/federacji, do której należy organizacji pozarządowa 
(Uwaga ankieter! Zanotować wszystkie wymieniane przez respondenta koalicje/federacje, w pytaniu 4  pytać kolejno o każdą wymienioną w pytaniu 3) 
a.       Tak, jakiej?....................................................................................................... 
b.      Nie →  przejdź do pytania 5 
  
3.       Proszę podać rok przystąpienia organizacji do koalicji/federacji 
............................................................ 
4.       Czy organizacja pozarządowa pozyskuje środki finansowe na jej działalność od samorządu lokalnego? 
a.      Tak 
b.      Nie 
  
5.       Czy organizacja pozarządowa uczestniczy w konkursach na realizację poszczególnych zadań samorządu lokalnego, zlecanych przez samorząd lokalny?        
a.      Tak, jakich?.................................................................................................................................................................................................................................................. 
b.      Nie 
  
6.       Czy organizacja pozarządowa bierze udział w konsultacjach decyzji, działań, programów realizowanych przez samorząd lokalny? 
a.      Tak 
b.      Nie →  przejdź do pytania 8 
  
7.       Jakiego obszaru działań/problemów te konsultacje dotyczą? (Ankieter: zapisz odpowiedź) 
…………… z uwagi na to, że respondent zna Pana Burmistrza kontują się w sprawach, które dotyczą pomocy społecznej na terenie Klucz .........………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………….. 
8.       Płeć respondenta 
a.      Mężczyzna 
b.      Kobieta 
  
9.       Proszę podać rok urodzenia 
………1960…………………….. 
10.   Jakie ma Pan(i) wykształcenie uzyskane do chwili obecnej? 
a.       Brak wykształcenia podstawowego                  
b.      Podstawowe                                                         
c.       Zawodowe                                                             
d.      Średnie zawodowe   
e.      Średnie ogólnokształcące                                    
f.        Licencjat                                                                  
g.       Niepełne wyższe 
h.      Wyższe