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Este Cmap, tiene información relacionada con: FASE 1 SEMANTOLOGIA - SILENI0000000000000000, La historia clínica se origina con el primer episodio de enfermedad o control de salud en el que se entiende, ya sea en el hospital o en el centro primer nivel INFORMACIÓN DE LA HISTORIA CLÍNICA Juicio de valor que el propio medico extrae para un diagnóstico, prescribir el tratamiento y, finalmente, dejar constancia del curso de la enfermedad, HISTORIA CLÍNICA LEGISLACIÓN Resolución 1995 de 1999: se define la forma de diligenciamiento de sus registros anexos, La historia clínica se origina con el primer episodio de enfermedad o control de salud en el que se entiende, ya sea en el hospital o en el centro primer nivel INFORMACIÓN DE LA HISTORIA CLÍNICA Tratamiento Instaurado, PAPEL CARACTERÍSTICA Documento en carpeta que pasa al archivo central Oportuna entrega a profesionales que la soliciten Sea almacena en un archivo en custodia, ELECTRÓNICA CARACTERÍSTICAS Disponibilidad Mejora la accesibilidad a los servicios Permite explotación homogeneizar y transparente Circula la información Accesibilidad, La historia clínica se origina con el primer episodio de enfermedad o control de salud en el que se entiende, ya sea en el hospital o en el centro primer nivel INFORMACIÓN DE LA HISTORIA CLÍNICA Exploración complementarias: pruebas o exámenes complementarios de laboratorios realizadas al paciente, HISTORIA CLÍNICA ASPECTOS ÉTICOS -Puede un paciente, usuario o cliente pedir copias de su historia clínica? -Quien es el propietario de la historia? -Quien puede tener absceso? -Como debe diligenciarse? necesario guardar los anexos? -Que quienes están autorizados para pedir copia? pueden tener absceso a la historia sus familiares?, PAPEL PROCEDIMIENTOS Correlativo: por numeroso iniciando desde el 1 Dígito terminal: fecha de nacimiento Valor posiciona dinámico Digitales, La historia clínica se origina con el primer episodio de enfermedad o control de salud en el que se entiende, ya sea en el hospital o en el centro primer nivel INFORMACIÓN DE LA HISTORIA CLÍNICA Diagnósticos presuntivos: información extraiga del interrogatorio y exploración física, HISTORIA CLÍNICA HISTORIA El origen esta ligada a la historia misma de las medicina y a la educación de un país inicia en la mitología griega con Asclipio/Escolapio: practico la medicina con gran éxito llego a dominar incluso el arte de de la insurrecciono, devolvió la vida a un gran numero de personas, La historia clínica se origina con el primer episodio de enfermedad o control de salud en el que se entiende, ya sea en el hospital o en el centro primer nivel INFORMACIÓN DE LA HISTORIA CLÍNICA Exploración física: se obtiene atreves de la inspección, palpitación y perusion del paciente, El origen esta ligada a la historia misma de las medicina y a la educación de un país inicia en la mitología griega con Asclipio/Escolapio: practico la medicina con gran éxito llego a dominar incluso el arte de de la insurrecciono, devolvió la vida a un gran numero de personas ORIGEN La historia clínica se origina con el primer episodio de enfermedad o control de salud en el que se entiende, ya sea en el hospital o en el centro primer nivel, ELECTRÓNICA PROCEDIMIENTOS Registro mecanizado de los datos sociales preventivos y médicos de un paciente, La historia clínica se origina con el primer episodio de enfermedad o control de salud en el que se entiende, ya sea en el hospital o en el centro primer nivel INFORMACIÓN DE LA HISTORIA CLÍNICA La anamnesis: información surgida de la entrevista proporcionada por el paciente, ELECTRÓNICA FUNCIONES -Ver resultados de laboratorios -Se obtiene una lista de problemas de los pacientes -Es mas rápido transmitir la información entre médicos e cumple mas rápido los estándares general -Satisfacciones del usuario y paciente -Disminuye los errores de prescripción mayor eficiencia y menos costos, HISTORIA CLÍNICA FUNCIONES Clínica: manejo relación medico paciente Docencia Investigación Epidemiologia Gestión y administración, El origen esta ligada a la historia misma de las medicina y a la educación de un país inicia en la mitología griega con Asclipio/Escolapio: practico la medicina con gran éxito llego a dominar incluso el arte de de la insurrecciono, devolvió la vida a un gran numero de personas COMPONENTES Datos subjetivos: proporcionados a por el paciente Datos objetivos: Exploración Física Diagnostico Pronostico Tratamiento, HISTORIA CLÍNICA CLASIFICACIÓN PAPEL, HISTORIA CLÍNICA CLASIFICACIÓN ELECTRÓNICA, HISTORIA CLÍNICA DEFINICIÓN Es un documento privado, obligatoria y sometido a reserva, donde se registran cronológicamente las condiciones de salud del paciente, los actos médicos y demás procedimientos ejecutados por el equipo de que interviene en su atención