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Cette carte de concepts créée avec IHMC CmapTools traite de: AVC gestion de cas.cmap, équipe multidiciplinaire: ∘Réadaptation ∘Physiothérapie ∘Ergothérapie ∘Nutritionniste ∘Soins infiemiers ∘Médecin collaboration interprofessionnelle ∘Offrir les meilleurs soins et services au patient et à sa famille ∘Planifier le retour à domicile, ∘Suivi psychologique Soit par TS ou Psychologue pour accompagné dans son retour à domicile et acceptation face à sa nouvelle condition Aide en communauté AVC / Saguenay Lac-Saint-Jean Services pour survivants d'un AVC ∘Ateliers "la vie après un AVC" ∘Groupes d'entraide et de soutien ∘Activités physiques et cognitives: club de marche, cardio cerveau, aquaforme, théâtre ∘Soutien individuel et téléphonique ∘Support psychosocial ∘Groupes de soutien ∘Sensibilisation ∘Information, ∘Retour à domicile ∘S'occuper seule de Mr et de son hémiplégie Soutien et écoute Soutien pour les aidants L'Appui proches aidants: Aide à domicile, répit, transport, logement Service 7 jours sur 7 de soutien social Coordinateur cliniques qui aident à dirriger les proches aidants dans les différents besoins., Monique Michel craintes ∘Retour à domicile ∘S'occuper seule de Mr et de son hémiplégie, Hospitalisation sur l’unité AVC du CIUSSS du Saguenay-Lac-Saint-Jean ???? Retour à domicile, Mr Michel 67 ans AVC ischémique droit conséquences ∘Hémiplégie gauche ∘Il a perdu 75 % de ses capacités du côté gauche ∘Souffre d’héminégligence ∘Dysphagie ∘Déprimer face à sa récupération lente (15% depuis accident), ∘Offrir les meilleurs soins et services au patient et à sa famille ∘Planifier le retour à domicile organiser le retour à domicile Retour à domicile, Retour à domicile ???? ∘Clinique de DB Suivi pour enseignement contrôle de son diabète, Retour à domicile ???? Clinique de l'AVC Suivi par des infirmières et des médecins pour prévenir et gérer les complications ou un deuxième épisode, Hospitalisation sur l’unité AVC du CIUSSS du Saguenay-Lac-Saint-Jean Durant l'hospitalisation équipe multidiciplinaire: ∘Réadaptation ∘Physiothérapie ∘Ergothérapie ∘Nutritionniste ∘Soins infiemiers ∘Médecin, Gestionnaire de cas : Infirmière pivot ???? Modèle de gestion de la maladie, Modèle de gestion de la maladie ???? ∙Fondés sur les données probantes ∙Visent à améliorer les processus cliniques : ⋅On cherche à intégrer les meilleures pratiques avec un minimum de variations. ⋅Création d’équipes multidisciplinaires ´ ⋅Rôle de leader des équipes multidisciplinaires afin que les pairs adhèrent également au programme de gestion de la maladie. ´ ⋅Prévention à la fin de vie, Mr Michel 67 ans AVC ischémique droit Marié depuis 44 ans Monique Michel, Retour à domicile ???? ∘Suivi psychologique Soit par TS ou Psychologue pour accompagné dans son retour à domicile et acceptation face à sa nouvelle condition, Réseau de soutien fort: Famille et Amis présent Réseau de soutien Mr Michel 67 ans AVC ischémique droit, ∘Clinique de DB Suivi pour enseignement contrôle de son diabète Aide en communauté Diabète Saguenay-Lac-Saint-Jean La mission: Informer et sensibiliser la population en matière de diabète et de prévention. L’organisme offre différents services et différentes activités pour ses membres., ∘Clinique de DB Suivi pour enseignement contrôle de son diabète contôler des antécédents ∘DB de type 2 ∘IMC de 33 ∘Dyslipidémie ∘Mauvaise alimentation, ∘Hémiplégie gauche ∘Il a perdu 75 % de ses capacités du côté gauche ∘Souffre d’héminégligence ∘Dysphagie ∘Déprimer face à sa récupération lente (15% depuis accident) Traitement Hospitalisation sur l’unité AVC du CIUSSS du Saguenay-Lac-Saint-Jean, Mr Michel 67 ans AVC ischémique droit Antécédents ∘DB de type 2 ∘IMC de 33 ∘Dyslipidémie ∘Mauvaise alimentation, ∙Fondés sur les données probantes ∙Visent à améliorer les processus cliniques : ⋅On cherche à intégrer les meilleures pratiques avec un minimum de variations. ⋅Création d’équipes multidisciplinaires ´ ⋅Rôle de leader des équipes multidisciplinaires afin que les pairs adhèrent également au programme de gestion de la maladie. ´ ⋅Prévention à la fin de vie ???? Caractéristiques: ∙Standardisation des processus ´ ∙Continuité et qualité des services rendus pour une problématique ou une pathologie précise ∙Besoins de services généraux et spécialisés de clientèles ayant une pathologie chronique particulièrement instable