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Aferesis de componentes sanguineos
- 1. AFERESIS DE COMPONENTES SANGUINEOS T.M. Verónica Inaipil S. Banco de Sangre Hospital Dr. Hernán Henríquez A.
- 2. Hemaféresis Procedimiento automatizado que involucra: 1. Extracción de sangre total 2. Colección de un componente específico. 3. Retorno del resto de componentes al donante o paciente.
- 3. MODELOS DE SEPARADORES CELULARES V-50 HAEMONETICS CS 3000 PLUS-Baxter COBE -SPECTRA AS-104 AMICUS FRESENIUS Baxter
- 4. Tipos de Aféresis En función de los elementos sanguíneos extraídos: Plaquetoféresis Plasmaféresis Eritrocitaféresis Leucaféresis( granulocitos ,linfocitos) Recolección de células tallo
- 5. : COMPONENTES DEL SEPARADOR :: Centrífuga (flujo continuo y discontinuo ) Bombas peristálticas Sistema óptico Válvulas -sensores de presión y volúmen Panel monitor (operador) Cámaras/ campanas/cinturón de recolección y separación ANEXO Equipo estéril DESECHABLE (tubuladuras, trampas de burbujas, bolsas y soluciones) ELEMENTOS QUE PERMITEN LA SEPARACIÓN Centrifugación Detector de Interfase (off -set) Combinación de Cámaras de separación y colección
- 6. COMBINACIÓN DE LAS CÁMARAS Procedimiento Separación Colección 1. Recolección de Plaquetas TNX – 6 A 35 o PLT 30 2. Recolección de Granulocitos Granulo A 35 3. Recolección de linfocitos Granulo A 35 4. Intercambio Plasmático Granulo/PLT A 35 5. Intercambio Plasmático Especial Granulo/PLT A 35 6. Intercambio Linfoplasmático Granulo A 35 7. Plaquetaferesis con un solo acceso TNX - 6 A 35 8. Recolección de células de linea base ( Granulo, TNX 6 SVCC 1 a 8 Especial ). SVSCH, ISO 9. Recambio Eritrocitario Granulo, PLT, Shunt TNX 6
- 7. EQUIPO ESTANDAR CS –3000 PLUS
- 9. CAMARA DE SEPARACIÓN PRP ST PRP CE Eritrocitos Plaquetas Leucocitos Fuerza centrifuga TNX 6 Fuerza centrifuga alta “G” suave “g”
- 10. HEMAFERESIS • Donación : plaquetas, plasma, leucocitos y células tallo. • Terapéuticas - Recambio plasmático (sustancias toxicas,anticuerpos) - Citoreducciones (plaquetas, leucocitos o eritrocitos)
- 11. PLAQUETOFERESIS REQUISITOS PARA SER DONANTE DE PLAQUETOFERESIS Mismos que un donante habitual Buenos accesos venosos Sin ingesta de anti-inflamatorios Tiempo (disponibilidad 2 horas) Serología no reactiva , clasif sanguínea Hemograma normal (200.000plq/uL) No haber donado sangre recientemente No haber consumido alimentos grasosos
- 12. Protocolo Entrevista-revisión sitios de punción Toma de exámenes- recomendaciones -citación Instalación de equipo,consentimiento informado Conexión del equipo al donante Se ingresan datos a la máquina Registro de datos cada 10 minutos Reinfusión Reposo y colación Resuspensión plaquetas Etiquetaje y almacenamiento Recuento de plaquetas en el laboratorio FRECUENCIA: 1 proced. a la semana y 24 en total en el año
- 13. USUARIOS DE PLAQUETOFERESIS PACIENTES : • CON RECUENTO < 10.000/uL • FIEBRE o infección y recuento < 20.000/uL • QUE VAN A SER SOMETIDOS PROCEDIMEINTOS invasivos o cirugías con plaq < 50.000/uL •CON APLASIA MEDULAR Y / O OTRAS FALLAS MEDULARES con plaq < 50.000/uL
- 14. CONTROL DE CALIDAD DE UNA PLAQUETOFERSIS De acuerdo a estandares internacionales AABB –ASFA-Consenso Europeo RECUENTO DE PLAQUETAS EN CELDYN al menos el 75%de los productos, mínimo 3.3X1011= 6 U plaq. RECUENTO LEUCOCITOS RESIDUALES EN CÁMARA DE NAGEOTTE, POR CITOMETRIA DE FLUJO (<1x107), productos filtrados <5x106(leucoreducidos) pH minimo de 6.0 al quinto día Frecuencia: 1% mínimo o bien 10 unidades /mes
- 15. VENTAJAS DE LA PLAQUETOFERESIS 1.-Obtención de 6-10 unidades plaquetas en un solo donante 2.-Disminución de aloinmunización y refractariedad plaquetaria (52 % vs 15%) GMUR et al 1996 *Delayed alloinmunization using random single donor platelet transfusions: A prospective study in trombocytopenic patients with leukemia .Blood ; 1996,62:473-9. 3.- Disminución de transmisión de infecciones virales( riesgo total 1:4.200 vs 1:34.000 G. SCHREIBER y col, The risk of transfusion-transmitted viral infections. New England Journal of Medicine, 1999.Vol 334, 26, 1685-1690. 4.-Aumento de la viabilidad de las plaquetas ( por ↓leucoc) ANDREU G, DEWAILLY J.Prevention of HLA alloinmunization by using leukocyte-depleted components.Curr Stud Hematol .Blood Transfu.1994; 60.29-40 5.-Mejoría de la respuesta transfusional en cantidad y calidad ( dosis) J.H. HERMMAN et al. The effect of platelet dose on the outcome of prophylactic platelet transfusion. Transfusion 1995; 35 (Suppl.): S181.
- 16. REACCIONES ADVERSAS Acción correctiva • HEMATOMA Reacomodar la vía Detener el procedimiento Puncionar nuevamente Disminuir la velocidad de flujo sanguíneo • REACCION AL CITRATO Suministar calcio oral (Halt irrigate) Detener –infusión con SF •MAREOS HIPOTENSION Detener –infusión SF (Halt Irrigate) Aflojar la ropa, P.Trendelemburg
- 17. SALA DE AFERESIS DONANTES DE PLAQUETOFERESIS
- 18. REQUERIMIENTOS PARA TRANSPLANTE • Estrictos protocolos de extracción ,manipulación y almacenamiento( equipo de criopreservación) • Espacios fisicos y recurso humano especializado en transplante (Hemato-oncologos, infectologos,médico transfusionista,enfermeras, etc). • Experto Aferesista • Personal capacitados estudios de HLA ( alogénico), especialistas en biología celular y molec. • Utilización de inmunosupresores potentes • Acondicionamiento del paciente (quimio-radioterapia) • Irradiación de hemocomponentes
- 19. Plasmaféresis o recambio plasmático Procedimiento que sirve para remover moléculas contenidas en el plasma que tienen alto peso molecular. 70.1% de procedimientos realizados son recambio plasmático
- 20. Plasmaféresis Sustancias Patológicas a Remover Sustancia patológica a remover Patología • Inmunoglobulinas Sidrome de hiperviscosidad - Macroglobulinemia de waldestroom - Mieloma multiple - Miastenia gravis • Autoanticuerpos - GUILLIAM BARRE - LES - vasculitis sistémica • Lipoporoteinas -Hipercolesterolemia (LDL) - LES - Glomerulonefritis por complejos inmunes Complejos inmunes - Rechazo agudo a injerto - Fármacos (digital), antidepresivos Sustancias toxicas - Monoxido de carbono - Arsenico , cianuro
- 21. Fracción removida vs volumen plasmático reemplazado
- 22. Disminución de componentes del plasma en un recambio plasmático
- 23. Requisitos Estabilidad hemodinámica Chequeo de PT y TTPa Hemograma con recuento de plaquetas Calcemia Hora de medicación Acceso vascular
- 24. Aplicación Clínica de Recambio Plasmático Categoría I Terapia standard aceptada como de primera elección Sindrome Guillain Barré Polineuropatía crónica inflamatoria desmielinizante Miastenia Gravis Sd Hiperviscosidad Crioglobulinemia Púrpura Trombótico trombocitopénico Hipercolesterolemia familiar
- 25. Aplicación Clínica de Recambio Plasmático Categoría II Terapia aceptada como segunda opción -Sobredosis de drogas -SHU -Glomerulonefritis rapidamente progresiva -LES -Vasculitis sistemica
- 26. Cuantas veces repetir el procedimiento AABB recomienda realizar un procedimiento el recambio cada 24 a 48 hrs Total 3 a 5 recambios En algunas patologías hasta obtener respuesta clínica
- 27. Acceso vascular central subclavia, yugular interna o femoral) Catéter de doble lumen 5 – 7 días ¿Con qué reponer volumen ? Albúmina y cristaloides PFC Ventajas Ventajas < reacciones alérgicas < riesgo coagulopatía dilucional < hipocalcemia < riesgo de trombosis < riesgo de infecciones post- transfusionales Desventajas > reacciones alérgicas Desventajas > hipocalcemia Coagulopatía dilucional > riesgo de infecciones post- Riesgo de trombosis transfusionales
- 28. Experiencia en procedimientos de aféresis HHHA Año PQA PLasmaféresis total 2005 74 8 82 2006 110 20 130 2007 100 59 159 Total 284 87 371 PROC Recambios plasmaticos 2007 12 n° PROCEDIMIEMTO 10 8 n° PROC 6 4 2 0 MES
- 29. RECOLECCION DE CELULAS TALLO Características •células CD34+ •Capaces de diferenciarse en cualquier célula
- 30. RECOLECCION DE CELULAS TALLO 1.- MEDULA OSEA 2.- SANGRE PERIFERICA (aferesis AUTOLOGA / ALOGENICA) 3.- SANGRE DE CORDON UMBILICAL 100ml UTILIDAD - Cada año se transplantan más de 30.000 personas con enfermedades hematológicas, tumores sólidos y enfermedades inmunológicas en el mundo - Se usan CHSP como transplante alogénico en más 95% de adultos y 80% en niños. De estos aprox. 50% HLA idénticos
- 31. RECOLECCION DE CELULAS PROGENITORAS EN SANGRE PERIFERICA( CHPS) REQUISITOS DE UN DONANTE alogenico ( relacionado, no relac, singenico) HB ≥ 11 g/dL/ HCTO (normal) Recuento Plaquetario ≥ 150 x109/L Serología negativa (HCV, HBsAg y VIH, RPR) Estudios compatibilidad HLA MOViLIZACIÓN : FEC-G, FEC –GM ( Filgrastim-Leupogen) por 4-5 días previos a la recolección. CARACTERISTICAS DEL PROCEDIMIENTO • 20 L en un adulto ó 2 –4 Vol.S.T en niño, duración 4-6 horas • Buen Acceso vascular (cateter doble lumen paciente) • Uso cámaras específicas- separador flujo contínuo • Sedación y purga con GR radiados y filtrados ( pacientes pediátricos) • Colección requerida 4-6x 108 células nucleadas por kg de peso del receptor • Dosis requerida, mínimo de células CD34+ > 2 x106/ Kg del receptor( tx autólogo) > 4-7x106 / Kg ( txAlogénico) Revista Cubana Hematología 2004; 20(2)
- 32. REACCIONES ADVERSAS • Mialgias, cefaleas, dolor óseo asociadas a FEC –G /FEC- GM VENTAJAS DE OBTENCION CPH POR AFERESIS VS MO • No hay necesidad de pabellón • Mayor cantidad de células CD34+ cosechadas • Rápida recuperación hematológica • Menor riesgo de infección DESVENTAJAS • Necesidad de FEC
- 33. TRANSPLANTE ALOGENICO TRANSPLANE AUTOLOGO Ventajas Ventajas • Se transplantan células progenitoras sanas• Mayor posibilidad de donante • Efecto injerto contra tumor • Menor toxicidad • Uso pacientes de mayor edad • No hay EICH Desventajas Desventajas • Baja Disponibilidad •Contaminación con cèlulas tumorales • Mayor posibilidad EICH •Menor frecuencia en recuperación medular • Necesidad de inmunodepresión severa •Menor efecto de injerto contra leucemia • Menor cantidad de cèlulas cosechadas
- 34. Gracias