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Esse mapa conceitual, produzido no IHMC CmapTools, tem a informação relacionada a: Observación y Entrevista - Soranyi Andrea Perdomo, -Evitar o uso de anticolinérgicos, simpaticomiméticos e opioides; -Uso de bloqueadores alfa-adrenérgicos (ex: terazosina, doxazosina, tansulosina, alfuzosina, silodosina), inibidores da 5 alfa-redutase (finasterida, dutasterida) ou o inibidor da fosfodiesterase tipo 5 tadalafila, especialmente se houver disfunção erétil concomitante; -Ressecção transuretral da próstata ou procedimento alternativo; ???? Terapia medicamentosa -Para obstruções parciais com sintomas incômodos, suspendem-se todos os anticolinérgicos, simpaticomiméticos (muitos disponíveis em apresentações sem exigência de prescrição médica) e opioides e trata-se qualquer infecção com antibióticos; -Para pacientes com sintomas obstrutivos leves a moderados, os bloqueadores alfa-adrenérgicos (ex: terazosina, doxazosina, tansulosina, alfuzosina) podem melhorar a micção. Os inibidores de 5 alfa-redutase (finasterida, dutasterida) podem diminuir o tamanho da próstata e reduzir os problemas miccionais ao longo dos meses, especialmente em pacientes com próstatas maiores (> 30 mL); -A combinação de ambas as classes de fármacos é superior à monoterapia. Para homens com disfunção erétil concomitante, tadalafila diária pode ajudar a aliviar ambas as condições;, -O aumento benigno da próstata (BPE) com BPO pode ter efeitos secundários na atividade do detrusor, levando à instabilidade do detrusor ou bexiga hiperativa (BH). Este efeito, em combinação com as mudanças relacionadas à idade na contração e complacência do detrusor, compõem os STUI associados à HBP; -Vários processos provavelmente estão envolvidos, incluindo aumento da produção de novas glândulas epiteliais, restabelecimento do potencial indutivo das células prostáticas e imortalização celular devido à perda da morte celular programada; ???? -A fisiopatologia da HBP permanece incompletamente compreendida, mas é provavelmente multifatorial; -O aumento do risco de HPB pode estar relacionado à inflamação e fatores metabólicos; -A HPB desenvolve-se principalmente na zona periuretral ou de transição da próstata; -Embora a testosterona, a diidrotestosterona (DHT) e o estrogênio possam estar envolvidos no desenvolvimento da HBP, esses hormônios sozinhos não são suficientes para causar HBP; -O desenvolvimento de sintomas do trato urinário inferior (STUI)/HPB parece estar relacionado, em parte, ao aumento do tônus autonômico e à síndrome metabólica (obesidade, intolerância à glicose, dislipidemia e hipertensão);, -O diagnóstico de sintomas do trato urinário inferior (STUI)/hiperplasia prostática benigna (HPB) é estabelecido pela presença de sintomas urinários de armazenamento, micção e/ou irritativos na ausência de história, exame ou achados laboratoriais sugestivos de causas não-HPB de LUTS; -O diagnóstico não requer confirmação histológica. Uma biópsia da próstata só é justificada se houver preocupação com câncer de próstata, como uma glândula assimétrica ou nodular no toque retal (DRE) ou um nível de antígeno específico da próstata (PSA) aumentado ou crescente; como é feito o tratamento? -Evitar o uso de anticolinérgicos, simpaticomiméticos e opioides; -Uso de bloqueadores alfa-adrenérgicos (ex: terazosina, doxazosina, tansulosina, alfuzosina, silodosina), inibidores da 5 alfa-redutase (finasterida, dutasterida) ou o inibidor da fosfodiesterase tipo 5 tadalafila, especialmente se houver disfunção erétil concomitante; -Ressecção transuretral da próstata ou procedimento alternativo;, INDICAÇÕES/ RECOMENDAÇÕES quais são? -Avaliando a situação desse paciente, o cateter uretral precisa ser trocado imediatamente e suspenso assim que ele puder urinar espontaneamente; -É de extrema importância a abordagem e o tratamento da retenção urinária; -Realização dos exames solicitados; -Como esse paciente apresenta sintomas e alto risco de infecção, ele deve ser tratado por meio da administração de antibióticos IV apropriados, de acordo com os agentes patogênicos mais prováveis;, PRIMEIRO CASO CLÍNICO ???? HIPERPLASIA PROSTÁTICA BENIGNA (HPB), -Se um local de infecção for identificado e/ou as culturas forem positivas, o regime de amplo espectro deve ser focado para cobrir o(s) organismo(s) causador(es) provável(is) ou conhecido(s); -Os achados da coloração de Gram e os antibiogramas hospitalares podem ser usados para orientar a seleção antimicrobiana empírica, mas o tratamento definitivo deve ser baseado nos resultados de suscetibilidade antimicrobiana de organismos cultivados; ???? -Patógenos nosocomiais são frequentemente resistentes a muitos antimicrobianos. A seleção cuidadosa do tratamento antimicrobiano pode ajudar a evitar reações adversas à medicação e pode ajudar a minimizar a prevalência de organismos resistentes no hospital; -O tratamento antimicrobiano além do período empírico de 48 horas deve ser reservado para pacientes nos quais uma infecção foi identificada;, -O diagnóstico de sintomas do trato urinário inferior (STUI)/hiperplasia prostática benigna (HPB) é estabelecido pela presença de sintomas urinários de armazenamento, micção e/ou irritativos na ausência de história, exame ou achados laboratoriais sugestivos de causas não-HPB de LUTS; -O diagnóstico não requer confirmação histológica. Uma biópsia da próstata só é justificada se houver preocupação com câncer de próstata, como uma glândula assimétrica ou nodular no toque retal (DRE) ou um nível de antígeno específico da próstata (PSA) aumentado ou crescente; ???? -Toque retal; -Exame de urina e cultura de urina; -Nível do antígeno prostático específico; -Algumas vezes, urofluxometria e ultrassonografia da bexiga;, HIPERPLASIA PROSTÁTICA BENIGNA (HPB) o que é? -É um problema comum entre homens mais velhos que afeta negativamente a qualidade de vida e resulta em considerável intervenção médica e despesas; -A HPB é um diagnóstico histológico definido como um aumento no número total de células epiteliais estromais e glandulares dentro da zona de transição da próstata. Essa hiperplasia causa a formação de nódulos prostáticos grandes e discretos;, -O aumento benigno da próstata (BPE) com BPO pode ter efeitos secundários na atividade do detrusor, levando à instabilidade do detrusor ou bexiga hiperativa (BH). Este efeito, em combinação com as mudanças relacionadas à idade na contração e complacência do detrusor, compõem os STUI associados à HBP; -Vários processos provavelmente estão envolvidos, incluindo aumento da produção de novas glândulas epiteliais, restabelecimento do potencial indutivo das células prostáticas e imortalização celular devido à perda da morte celular programada; ???? -Os andrógenos desempenham um papel fundamental na proliferação de células prostáticas e na inibição da morte celular; -Por exemplo, a hiperplasia prostática não ocorre em homens pré-púberes quando os níveis de testosterona e diidrotestosterona (DHT) são baixos, mas ocorre durante o período pós-puberal, quando os níveis de andrógenos estão elevados;, TEMPO DE FEBRE PÓS-OPERATÓRIA -Pós-operatório imediato (dentro de horas da cirurgia); -Pós-operatório precoce (pós-operatório do dia 0 ao dia 3); -Pós-operatório tardio (dias de pós-operatório de 4 a 30); -Atrasado (mais de 30 dias após o procedimento); ???? Febre imediata ou intraoperatória -A maioria dos quadros de febre que ocorrem nesse período, na sala de cirurgia ou poucas horas após a cirurgia, são de origem inflamatória ou são autolimitadas; -Nesses casos, a febre tende a ser maior, quanto maior e mais longo o procedimento cirúrgico o qual o paciente foi submetido; -As principais causas de febre nesse período são: infecções preexistentes, reações transfusionais, hipertermia maligna e Resposta Endócrino Metabólica Imune ao Trauma (REMIT);, -A dor surgida após percussão com o punho na região lombar, flancos e no ângulo formado pelo 12º arco costal e espinha lombar (dolorimento costovertebral) pode indicar pielonefrite, cálculos ou obstrução do trato urinário; ???? -A diferenciação clínica entre uma infecção do trato urinário superior e inferior é impossível em vários pacientes e geralmente os exames não são aconselháveis; -Quando o paciente apresentar febre alta, dor no ângulo costovertebral e piúria evidente com cilindros, é altamente provável a presença de pielonefrite; -A melhor técnica não invasiva para diferenciar infecção da bexiga de infecção renal parece ser a resposta a um tratamento curto com antibióticos. Se a urina não se clarear após 3 dias de tratamento, deve-se pesquisar pielonefrite;, -A HPB pode ser assintomática e a correlação entre os sintomas e a presença de aumento prostático no exame físico ou na avaliação ultrassonográfica transretal é pobre; -Quando sintomática, a HBP apresenta sintomas do trato urinário inferior (STUI). As manifestações típicas de LUTS/BPH incluem: 1. Sintomas de armazenamento (irritativos) – Frequência urinária, urgência, noctúria e incontinência; 2. Sintomas miccionais – Jato urinário lento, esforço para urinar, intermitência urinária (jato iniciando e parando durante a micção) ou hesitação, divisão do jato miccional e gotejamento terminal; ???? -Os achados do exame físico incluem uma próstata aumentada e não sensível ao toque retal (DRE); -O tamanho da próstata ao exame não se correlaciona bem com a gravidade dos sintomas; -Não há achados laboratoriais ou de imagem típicos, exceto que a HPB está associada a níveis mais elevados de antígeno prostático específico (PSA), produzido pelo tecido prostático benigno;, Cirurgia -A cirurgia é realizada quando os pacientes não respondem ao tratamento medicamentoso ou desenvolvem complicações como infecção do trato urinário recorrente, cálculo urinário, disfunção vesical grave ou dilatação do trato urinário superior. A ressecção transuretral da próstata (RTUP) é o tratamento-padrão; -A função erétil e a continência geralmente são preservadas, apesar de 5 a 10% dos pacientes apresentarem algum problema pós-cirúrgico, mais comumente ejaculação retrógrada; ???? Outros procedimentos -Alternativas à TURP incluem termoterapia com micro-ondas, eletrovaporização, várias técnicas a laser, ultrassonografia focalizada de alta intensidade, ablação transuretral por agulha, vaporização com radiofrequência, terapia de injeção de água aquecida pressurizada, elevação uretral, terapia com injeção de vapor e stents intrauretrais; -As circunstâncias em que esses procedimentos devem ser utilizados ainda não estão firmemente estabelecidas, mas os realizados em consultório médico (termoterapia com micro-ondas e procedimentos com radiofrequência) têm sido mais comumente utilizados e não necessitam de anestesia geral ou regional. Sua capacidade de alterar a evolução da hiperplasia prostática benigna a longo prazo ainda está em estudo;, -Uma infecção do trato urinário associada a cateter é uma infecção do trato urinário em que a cultura positiva foi coletada quando um cateter vesical de demora permaneceu continuamente no local por > 2 dias; -Pacientes com sondas vesicais estão predispostos a bacteriúria e infecções do trato urinário; -Os sintomas podem ser vagos ou podem sugerir sepse; -O diagnóstico depende da presença de sintomas; -Os testes incluem exame de urina e cultura após remoção da sonda e inserção de uma nova; ???? -As bactérias podem entrar na bexiga durante a inserção do cateter, através do lúmen da sonda ou ao redor da parte externa da sonda; -Ocorre o desenvolvimento de um biofilme ao redor da parte externa da sonda e no uroepitélio. As bactérias penetram nesse biofilme, que as protege mecanicamente contra o fluxo de urina, das defesas do hospedeiro e dos antibióticos, dificultando a eliminação das bactérias;, -As estratégias comprovadamente efetivas para se evitar a ITUc incluem a inserção estéril e os cuidados com o cateter, sua pronta remoção e o uso do sistema de drenagem fechado; -A maneira mais efetiva de se evitar a ITUc é utilização do cateter vesical de demora por um menor intervalo de tempo possível; ???? -Uma infecção do trato urinário associada a cateter é uma infecção do trato urinário em que a cultura positiva foi coletada quando um cateter vesical de demora permaneceu continuamente no local por > 2 dias; -Pacientes com sondas vesicais estão predispostos a bacteriúria e infecções do trato urinário; -Os sintomas podem ser vagos ou podem sugerir sepse; -O diagnóstico depende da presença de sintomas; -Os testes incluem exame de urina e cultura após remoção da sonda e inserção de uma nova;, -História -A história deve incluir avaliação dos sintomas de armazenamento (irritativos) (frequência, urgência e noctúria) e sintomas miccionais (fluxo urinário com força lenta ou diminuída, esforço para urinar, intermitência, hesitação, divisão do jato miccional) e pós-operatório. nulo de drible. Essas informações são úteis para estimar o impacto e a gravidade dos sintomas iniciais; -Sintomas de hematúria, incontinência ou retenção urinária devem levar ao encaminhamento ao urologista; ???? Diário miccional -Um diário miccional bem conservado ou gráfico de frequência-volume geralmente é obtido em pacientes que têm noctúria como sintoma predominante, mas também pode ser útil em outros pacientes. Ele pode fornecer informações sobre o volume miccional diário total do paciente, frequência urinária diária, fração noturna da urina miccional e capacidade funcional da bexiga. Também fornece informações sobre ingestão de líquidos, episódios de incontinência, uso de absorventes para incontinência e/ou frequência de defecação;, -Uma das razões mais importantes para verificar a sensibilidade no ângulo costovertebral é distinguir entre pielonefrite e infecções do trato urinário. A pielonefrite, que envolve inflamação e infecção do próprio rim, costuma ser causada pela disseminação de bactérias de fora do corpo pelo trato urinário, através da bexiga, até os rins. Como resultado, uma infecção simples do trato urinário que afeta a bexiga pode causar pielonefrite se não for tratada; ???? -Enquanto uma infecção do trato urinário não causa sensibilidade no ângulo costovertebral, a pielonefrite, sim. A presença de sensibilidade, portanto, ajuda a identificar pacientes mais doentes que desenvolveram infecções mais avançadas e podem exigir um tratamento mais agressivo;, -O ângulo costovertebral (AVC) está localizado de costas na parte inferior da caixa torácica na 12ª costela. É o ângulo de 90 graus formado entre a curva dessa costela e sua coluna; -A dor surgida após percussão com o punho na região lombar, flancos e no ângulo formado pelo 12º arco costal e espinha lombar (dolorimento costovertebral) pode indicar pielonefrite, cálculos ou obstrução do trato urinário; ???? -Uma das razões mais importantes para verificar a sensibilidade no ângulo costovertebral é distinguir entre pielonefrite e infecções do trato urinário. A pielonefrite, que envolve inflamação e infecção do próprio rim, costuma ser causada pela disseminação de bactérias de fora do corpo pelo trato urinário, através da bexiga, até os rins. Como resultado, uma infecção simples do trato urinário que afeta a bexiga pode causar pielonefrite se não for tratada;, -Os andrógenos desempenham um papel fundamental na proliferação de células prostáticas e na inibição da morte celular; -Por exemplo, a hiperplasia prostática não ocorre em homens pré-púberes quando os níveis de testosterona e diidrotestosterona (DHT) são baixos, mas ocorre durante o período pós-puberal, quando os níveis de andrógenos estão elevados; ???? -Além disso, indivíduos castrados antes da puberdade ou que apresentam deficiência na produção de andrógenos ou receptores de andrógenos não desenvolvem HBP. Por fim, o tecido prostático sofre involução na retirada de andrógenos;, -A HPB não é um fator de risco para câncer de próstata. A HPB ocorre principalmente na zona central ou de transição da próstata, enquanto o câncer de próstata se origina principalmente na parte periférica da glândula; como é feita a avaliação? -A avaliação dos sintomas do trato urinário inferior (STUI)/hiperplasia prostática benigna (HPB) deve incluir um histórico médico detalhado e exame físico focado, que deve incluir uma breve triagem neurológica, exame abdominal e exame geniturinário, incluindo toque retal (DRE); -Um pequeno número de exames laboratoriais é necessário para excluir outras etiologias;