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Este Cmap, tiene información relacionada con: derrame pleural, -Relación proteínas líquido pleural/suero ɬ,5 -Relación LDH pleural/suero ɬ,6 -LDH pleural mayor de 2/3 del límite superior de LDH sérica ≥1 criterio ya es diagnóstico de exudado ???? Exudados, Si Comprueba Toracocentesis guiada, Frecuentes ⋅Falla ventricular izquierda ⋅Hipoalbuminemia ⋅Diálisis peritoneal Menos frecuentes ⋅Hipotiroidismo ⋅Síndrome nefrótico ⋅Estenosis mitral ⋅Tromboembolismo pulmonar Raras ⋅Pericarditis constrictiva ⋅Urinotórax ⋅Obstrucción de la vena cava superior ⋅Hiperestimulación ovárica ⋅Síndrome de Meigs ???? Generalmente se llega al diagnóstico solo con el cuadro clinico., Ecografía Localización del derrame pleural Si, Toracocentesis ciega Extracción de líquido pleural con fines diagnósticos Toracocentesis guiada, Frecuentes ⋅Malignidad ⋅Demarre paranemónico ⋅Tuberculosis Menos frecuentes ⋅Infarto pulmonar ⋅Artritis reumatoide ⋅Enfermedades Autoinmunes ⋅Pancreatitis ⋅Sindrome post infarto agudo de miocardio Raras ⋅Síndrome de la uña amarilla ⋅Medicamentos ⋅Infecciones micóticas Análisis del líquido pleural Según recuento celular Eosinófilos > 10%: Aire, Sangre, TEP, Cáncer, Idiopático, Drogas Polimorfonucleares ᡪ% Paraneumónico -TEP -TBC precoz -Pancreatitis aguda Linfocitos ᡪ% TBC -Cáncer -AR -Quilotórax GLUCOSA ឬ mg/dl Empiema, TBC, Neoplasia, AR, LES, Rotura esofágica, Hemotorax pH Trasudado:Cercano a 7,5 Exudado< a 7,3, ⋅Incremento de la permeabilidad de la membrana pleural ⋅ Incremento en la presión hidrostática ⋅Incremento en la presión intrapleural negativa ⋅Disminución de la presión oncótica en la circulación microvascular ⋅Obstrucción del flujo linfático ⋅Movimiento de líquido ascítico del espacio peritoneal ⋅Incremento de la permeabilidad en la circulación microvascular ⋅Separación de las superficies pleurales ⋅Traumatismos torácicos ⋅Iatrogenia Composición normal Volumen: 0.1- 0.2m 1Kg Celulas mm3: 1000 - 5000 celulas mesoteliales: 3 - 70% Monocitos: 30 - 75% Granulocitos: 10% Proteinas: 1 - 2 gr/d1 Albúmina: 50 - 70% Glucosa: = plasma LDH: < 50% plasma, Derrame claramente visible Toracocentesis ciega, 1- Insuficiencia cardiaca 2- Cirrosis 3- Sd. Nefrótico 4- Obstrucción de la vena cava superior 5- Diálisis peritoneal 6- Mixedema 7- Hipoalbuminemia Causas Frecuentes ⋅Falla ventricular izquierda ⋅Hipoalbuminemia ⋅Diálisis peritoneal Menos frecuentes ⋅Hipotiroidismo ⋅Síndrome nefrótico ⋅Estenosis mitral ⋅Tromboembolismo pulmonar Raras ⋅Pericarditis constrictiva ⋅Urinotórax ⋅Obstrucción de la vena cava superior ⋅Hiperestimulación ovárica ⋅Síndrome de Meigs, DERRAME PLEURAL es Acomulación anormal de líquido en el espacio pleural, resutado del desequilibrio entre la formación y reabsorción del líquido como manifestación de alguna condición., Acomulación anormal de líquido en el espacio pleural, resutado del desequilibrio entre la formación y reabsorción del líquido como manifestación de alguna condición. Causado por ⋅Incremento de la permeabilidad de la membrana pleural ⋅ Incremento en la presión hidrostática ⋅Incremento en la presión intrapleural negativa ⋅Disminución de la presión oncótica en la circulación microvascular ⋅Obstrucción del flujo linfático ⋅Movimiento de líquido ascítico del espacio peritoneal ⋅Incremento de la permeabilidad en la circulación microvascular ⋅Separación de las superficies pleurales ⋅Traumatismos torácicos ⋅Iatrogenia, Según recuento celular Eosinófilos > 10%: Aire, Sangre, TEP, Cáncer, Idiopático, Drogas Polimorfonucleares ᡪ% Paraneumónico -TEP -TBC precoz -Pancreatitis aguda Linfocitos ᡪ% TBC -Cáncer -AR -Quilotórax GLUCOSA ឬ mg/dl Empiema, TBC, Neoplasia, AR, LES, Rotura esofágica, Hemotorax pH Trasudado:Cercano a 7,5 Exudado< a 7,3 Diágnostico definitivo -Empiema: Pus o cultivo (+). -Neoplasia: citología (+), marcadores tumorales. -TBC pleural: Baciloscopía o cultivo de Koch (+), ADAᡤ UI, PCR para TBC. -Quilotórax: Colesterol g/dl. -Hemotórax: Hto pleura ᡪ% Hto sanguíneo. -Rotura esofágica: Amilasa salival (+) y ph cercano a 6.0. -Derrame de origen pancreático: Amilasa pancreática (+). -Diálisis peritoneal:proteínas ɭg/dl y glucosa 300- 400 mg/dl. -Lupus eritematoso sistémico: células características. Biopsia pleural si no hay diagnóstico, 1.-Neoplasias: Tumores de pleura primarios o metastásicos 2.-Infecciones: Bacterianas, tuberculosis pleural, hongos, parásitos, virus 3.-Tromboembolismo pulmonar 4.-Enfermedades gastrointestinales: enfermedad pancreática, absceso subfrénico, perforación esofágica 5.-Enfermedades gíneco-obstétricas: Derrame postparto, Sd. Meiggs, endometriosis 6.-Enfermedades reumatológicas: Lupus eritematoso sistémico, artritis reumatoide 7.- Drogas 8.- Hemotórax 9.- Quilotórax 10.-Misceláneas: asbestosis, amiloidosis, sarcoidosis, postradioterapia,hematopoyesis extramedular Causas Frecuentes ⋅Malignidad ⋅Demarre paranemónico ⋅Tuberculosis Menos frecuentes ⋅Infarto pulmonar ⋅Artritis reumatoide ⋅Enfermedades Autoinmunes ⋅Pancreatitis ⋅Sindrome post infarto agudo de miocardio Raras ⋅Síndrome de la uña amarilla ⋅Medicamentos ⋅Infecciones micóticas, Toracocentesis guiada Análisis del líquido -Macroscópico: • Serohemático: Neoplasia, embolia, trauma • Purulento: Empiema • Lechoso, turbio: Quilotórax • Viscoso: Mesotelioma • Olor pútrido: Infección por anaeróbios -Laboratorio de química: Glucosa, LDH, proteínas, colesterol, ADA. -Laboratorio de hematología: Recuento de células y fórmula diferencial; Estudio citológico. -Laboratorio de fisiopatología: pH -Laboratorio de microbiología: Tinción Gram y cultivos corrientes. Tinción Ziehl Neelsen y cultivo de Koch -Otros estudios según sospecha clínica, Trasudados No hay daño a nivel pleural 1- Insuficiencia cardiaca 2- Cirrosis 3- Sd. Nefrótico 4- Obstrucción de la vena cava superior 5- Diálisis peritoneal 6- Mixedema 7- Hipoalbuminemia, -Relación proteínas líquido pleural/suero ɬ,5 -Relación LDH pleural/suero ɬ,6 -LDH pleural mayor de 2/3 del límite superior de LDH sérica ≥1 criterio ya es diagnóstico de exudado ???? Trasudados, No se realiza TAC Tórax, Anamnesis*: Síntomas, 25% asintomático, preguntar por enfermedades concomitantes, hábitos, fármacos y antecedentes laborales. Examen físico*: Taquipnea, disminución o abolición del murmullo pulmonar, disminución de las vibraciones vocales, matidez. *Con estos elementos ya se puede descartar un 50% de los diagnósticos diferenciales. Radiografía de tórax PA y LAT Derrame, ⋅Incremento de la permeabilidad de la membrana pleural ⋅ Incremento en la presión hidrostática ⋅Incremento en la presión intrapleural negativa ⋅Disminución de la presión oncótica en la circulación microvascular ⋅Obstrucción del flujo linfático ⋅Movimiento de líquido ascítico del espacio peritoneal ⋅Incremento de la permeabilidad en la circulación microvascular ⋅Separación de las superficies pleurales ⋅Traumatismos torácicos ⋅Iatrogenia Sospecha clínica Anamnesis*: Síntomas, 25% asintomático, preguntar por enfermedades concomitantes, hábitos, fármacos y antecedentes laborales. Examen físico*: Taquipnea, disminución o abolición del murmullo pulmonar, disminución de las vibraciones vocales, matidez. *Con estos elementos ya se puede descartar un 50% de los diagnósticos diferenciales., Ecografía Localización del derrame pleural No